신장 결석의 다양한 유형과 그에 맞는 효과적인 치료 방법

신장 결석(腎臟結石, Kidney Stones)은 신장 내부에 칼슘, 요산, 옥살산 등의 물질이 농축되어 돌처럼 굳어지는 질환입니다. 소변에 있는 미네랄과 염분이 농축되어 작은 결정체를 이루고, 이것이 점차 커지면서 결석이 형성됩니다. 크기가 작은 경우 자연적으로 배출되기도 하지만, 크기가 크거나 위치에 따라 심한 통증을 유발하고 소변 배출에 어려움을 줄 수 있습니다.

1. 정의

신장 결석은 소변 내의 무기질과 염류가 응집하여 신장 내부 또는 요로에 돌과 같은 형태로 형성되는 질환입니다. 결석은 주로 신장에서 형성되지만, 요관이나 방광으로 이동할 수 있으며 요로를 막아 통증과 합병증을 유발할 수 있습니다.

2. 발생 원인

신장 결석의 원인은 여러 가지 요인이 복합적으로 작용할 수 있으며, 다음과 같은 요소들이 영향을 미칩니다:

• 수분 섭취 부족: 충분한 물을 마시지 않으면 소변이 농축되어 결석이 생기기 쉽습니다.
• 식습관: 나트륨(소금), 단백질, 옥살산(초콜릿, 시금치, 견과류 등)과 같은 특정 성분이 많은 음식을 섭취하면 결석 발생 위험이 높아집니다.
• 유전적 요인: 가족 중에 신장 결석을 앓은 사람이 있으면 결석 발생 가능성이 증가합니다.
• 비뇨기계 이상: 신장 또는 요로의 구조적 이상이 있으면 결석이 잘 생길 수 있습니다.
• 질병: 고칼슘혈증, 통풍, 크론병 등과 같은 특정 질환이 있으면 결석 발생 가능성이 높습니다.
• 약물: 일부 약물(이뇨제, 항생제 등)은 신장 결석 형성을 촉진할 수 있습니다.

3. 종류

신장 결석은 결석의 성분에 따라 여러 가지 유형으로 분류됩니다.

• 칼슘 결석: 가장 흔한 형태로, 칼슘과 옥살산이 결합해 형성됩니다.
• 요산 결석: 요산이 높은 농도로 축적될 때 발생하며, 주로 통풍 환자에게 나타납니다.
• 스트루바이트 결석: 감염성 결석으로, 요로 감염이 있을 때 발생하며 크기가 매우 클 수 있습니다.
• 시스틴 결석: 유전적 질환으로 인해 신장에서 시스틴이라는 아미노산이 많이 배출되어 생기는 결석입니다.

결석 유형	성분	발생 환경
칼슘 결석	칼슘 옥살산, 칼슘 인산염	염기성
요산 결석	요산	산성
스트루바이트 결석	마그네슘 암모늄 인산염	염기성
시스틴 결석	시스틴	산성

4. 증상

신장 결석의 증상은 결석의 크기, 위치, 요로 폐쇄 정도에 따라 다를 수 있습니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다

• 옆구리 통증: 갑작스럽고 극심한 통증이 허리와 옆구리, 복부 또는 사타구니까지 뻗칠 수 있습니다. 통증은 결석이 이동할 때 발생하며, 통증이 일정하지 않고 파도처럼 변할 수 있습니다.
• 혈뇨: 소변에서 피가 섞여 나오는 증상으로, 결석이 요로를 자극하거나 손상시킬 때 발생합니다.
• 빈뇨 및 배뇨통: 결석이 요관이나 방광으로 이동하면 소변을 자주 보거나 배뇨 시 통증을 느낄 수 있습니다.
• 메스꺼움 및 구토: 심한 통증이 동반되면서 소화기 증상이 나타날 수 있습니다.
• 소변 배출 어려움: 결석이 요로를 막으면 소변 배출에 문제가 생길 수 있습니다.

5. 진단

• 소변 검사: 소변 내 혈액, 결석 성분, 감염 여부 등을 확인합니다.
• 혈액 검사: 신장 기능 및 결석의 원인이 될 수 있는 대사 이상 여부를 확인합니다.
• 영상 검사: 초음파, X-ray, CT 스캔 등을 통해 결석의 위치와 크기, 요로 폐쇄 상태를 확인합니다.

6. 치료

신장 결석의 치료는 결석의 크기, 위치, 증상에 따라 달라집니다.

• 자연 배출: 결석의 크기가 작을 경우, 수분 섭취를 증가시켜 자연적으로 결석이 배출되도록 유도할 수 있습니다. 이 과정에서 통증 완화를 위한 진통제를 사용할 수 있습니다.
• 약물 치료: 결석을 녹이거나 배출을 촉진하는 약물을 처방할 수 있습니다. 요산 결석의 경우, 요산 수치를 낮추는 약물을 사용할 수 있습니다.

약물 종류	용도	작용	약물
진통제	통증 완화	결석 배출 시 발생하는 통증을 줄임	이부프로펜, 나프록센
알파 차단제	결석 배출 촉진	요관 근육을 이완시켜 결석 배출을 도움	탐술로신(Flomax)
구연산 제제	결석 예방	소변의 산도를 조절하여 결석 형성을 억제	구연산 칼륨(Polycitra)
요산 억제제	요산 결석 치료 및 예방	요산 수치를 낮추어 요산 결석 형성 억제	알로푸리놀(Zyloprim)
이뇨제 (티아지드계)	칼슘 결석 예방	소변 내 칼슘 배출을 줄여 결석 형성 억제	히드로클로로티아지드(Microzide)

• 체외충격파쇄석술(ESWL): 충격파를 사용해 결석을 잘게 부숴 소변으로 배출되기 쉽게 만드는 방법입니다. 비교적 비침습적인 치료법입니다.
• 요관경하 결석 제거술: 결석이 크거나 요로를 완전히 막고 있는 경우, 내시경을 이용해 결석을 직접 제거하는 수술적 방법입니다.
• 경피적 신장 절개술: 큰 결석이 신장에 남아 있을 때는 피부를 통해 직접 신장에 접근해 결석을 제거하는 수술입니다.

 

 

• 수분 섭취: 충분한 물을 마셔 소변 농축을 방지하고, 결석이 형성될 가능성을 줄이는 것이 가장 중요합니다.
• 식습관 개선: 옥살산이 많이 든 음식(시금치, 감자, 견과류)과 소금, 동물성 단백질을 적절히 섭취해야 하며, 결석 유형에 따라 칼슘 보충이 필요할 수 있습니다.
• 규칙적인 운동: 신진대사를 활성화하고 칼슘 배출을 촉진하는 데 도움이 됩니다.
• 적절한 약물 사용: 요산 수치가 높은 경우 요산을 낮추는 약물을 복용하거나 예방 목적으로 사용할 수 있습니다.

 

약물명	작용 기전	특징
알로푸리놀 (Allopurinol)	요산 생성 억제 (잔틴 산화효소 억제)	요산 결석 및 통풍 예방에 사용됨
페북소스타트 (Febuxostat)	요산 생성 억제 (잔틴 산화효소 억제)	알로푸리놀에 알레르기가 있는 경우 대체 약물로 사용
프로베네시드 (Probenecid)	요산 배출 촉진 (신장에서 요산 재흡수 억제)	신장에서 요산을 더 많이 배출시켜 혈중 요산 농도 감소
레시누라드 (Lesinurad)	요산 배출 촉진 (신장의 요산 수송체 억제)	다른 요산 저하제와 함께 사용하여 시너지 효과를 냄
콜히친 (Colchicine)	염증 반응 억제 (급성 통풍 발작 예방)	통풍 발작을 예방하지만 요산 자체를 낮추지는 않음

• 인산이 포함된 청량음료(일반적으로 콜라 )는 피해야 합니다. 

☞ 칼슘과 비타민 D의 하루 권장량

연령대 및 성별	칼슘 권장량 (mg/일)	비타민 D 권장량 (IU/일)
성인 (19-50세)	1,000 mg	600 IU
성인 여성 (51세 이상)	1,200 mg	600-800 IU
성인 남성 (51-70세)	1,000 mg	600 IU
성인 남성 (71세 이상)	1,200 mg	800 IU
임산부/수유부	1,000 mg	600 IU
어린이 (1-18세)	700-1,300 mg	400-600 IU

일부 연구에 따르면 칼슘이나 비타민 D를 식이 보충제로 복용하는 사람들은 신장 결석이 생길 위험이 더 높다고 합니다. 하루 권장량을 초과하지 않게 복용 중인 영양제 별로 겹치는 영양소가 있는지 확인 후 복용하는 것에 주의를 기울여야 하겠습니다.  칼슘 보충제는 신장 결석 위험을 증가시킬 수 있지만, 식이성 칼슘은 이러한 위험을 예방하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 이를 위해 균형 잡힌 식단을 유지하고, 필요시 의사와 상담하여 적절한 보충제를 복용하는 것이 중요합니다.

신장 결석은 재발할 가능성이 높기 때문에, 예방이 중요하며 특히 신장 기능을 보호하기 위해 꾸준한 관리가 필요합니다.