심장을 위협하는 급성 심근경색, 조기 대응과 예방이 중요한 이유

급성 심근경색 (Acute Myocardial Infarction, AMI)은 심장에 산소와 영양을 공급하는 관상동맥이 갑작스럽게 막히면서 심장 근육 일부가 괴사되는 질환입니다. 신속한 치료가 필요하며, 치명적인 경우 사망에 이를 수 있습니다. 

 

 

발생원인

 

 

급성 심근경색의 주요 원인은 동맥경화입니다. 동맥경화는 관상동맥 내벽에 콜레스테롤과 같은 지방 물질이 쌓여 플라크(plaque)를 형성하면서 시작됩니다. 이 플라크가 갑작스럽게 파열되거나 손상되면 혈전이 형성되어 혈관을 막고, 그 결과 심장에 혈액 공급이 차단됩니다. 주요 원인으로는 다음과 같은 위험 요소들이 있습니다.

 

• 흡연
• 고혈압 (Hypertension)
• 고지혈증 (Hyperlipidemia)
• 당뇨병 (Diabetes)
• 비만 (Obesity)
• 스트레스 (Stress)
• 유전적 요인 (Genetic predisposition)

 

증상

 

 

 

• 가슴 통증: 가장 흔한 증상으로, 보통 가슴 중앙이나 왼쪽에서 극심한 통증이 발생하며, 이를 협심증이라고도 합니다. 통증은 20분 이상 지속될 수 있고, 팔, 목, 턱, 등으로 방사될 수 있습니다.
• 호흡 곤란: 심장의 기능 저하로 인해 숨쉬기가 어려워집니다.
• 식은땀: 갑작스러운 차가운 땀과 함께 불안감이 느껴집니다.
• 메스꺼움, 구토: 소화 불량과 비슷한 증상으로 나타날 수 있습니다.
• 피로, 현기증: 극심한 피로감과 어지러움이 동반될 수 있습니다.

 

진단

 

 

 

1. 심전도(ECG 또는 EKG)

• 목적: 심장의 전기적 활동을 측정하여 심근경색이 발생했는지 확인합니다.
• 작동 원리: 심장 근육이 손상되면 전기적 신호에 변화가 나타나며, 이를 심전도를 통해 파악할 수 있습니다. 특히 ST 분절 상승(STEMI) 또는 비상승성 심근경색(NSTEMI)을 구분하는 데 사용됩니다.

2. 심장 효소 검사 (혈액 검사)

• 목적: 심장 손상으로 인해 혈액에 방출되는 특정 효소(트로포닌, CK-MB)를 확인합니다.
• 작동 원리: 심장 근육이 손상되면 트로포닌(Troponin) 등의 효소가 혈류로 방출됩니다. 이러한 수치를 측정하여 심근경색 여부를 진단할 수 있습니다.

3. 심장 초음파 검사 (Echocardiogram)

• 목적: 심장의 구조적 문제나 손상된 부위를 실시간으로 관찰합니다.
• 작동 원리: 초음파를 사용하여 심장의 움직임, 혈류, 판막 기능 등을 영상으로 나타내어 심장의 기능을 평가하고 손상 부위를 파악합니다.

4. 관상동맥 조영술 (Coronary Angiography)

• 목적: 관상동맥의 상태를 확인하고, 혈관이 막힌 부위를 직접적으로 확인합니다.
• 작동 원리: 혈관에 조영제를 주입한 후 X-레이를 통해 관상동맥을 관찰합니다. 혈류 차단 여부나 협착이 있는 부위를 정확하게 파악할 수 있어 치료 계획 수립에 유용합니다.

5. CT 또는 MRI 검사

• 목적: 심장의 구조와 혈관 상태를 더 정밀하게 파악합니다.
• 작동 원리: 심장 CT는 관상동맥의 석회화나 막힌 부분을 확인하는 데 사용되며, 심장 MRI는 심장 조직의 상태나 손상을 영상으로 나타내어 진단에 도움을 줍니다.

6. 운동 부하 검사 (Stress Test)

• 목적: 운동 중 심장 기능을 평가하고, 심장으로 가는 혈류가 충분한지 확인합니다.
• 작동 원리: 환자가 운동을 하거나 약물을 투여하여 심장에 부담을 주는 상황을 만들고, 그때의 심전도와 혈압 변화를 관찰합니다.

 

치료 방법

 

 

급성 심근경색이 의심되면 즉시 병원으로 이동해야 하며, 신속한 치료가 필요합니다. 치료는 혈액의 흐름을 복구하고 추가 손상을 막는 데 중점을 둡니다.

1. 약물 치료: 초기 치료로는 혈전을 녹이기 위한 혈전 용해제(Thrombolytics), 혈전 형성 억제제(Aspirin, Clopidogrel), 그리고 심장의 부담을 줄이기 위한 니트로글리세린 등이 사용됩니다.
2. 관상동맥 중재술 (PCI): 막힌 관상동맥을 개방하는 치료법으로, 풍선 확장술(Balloon angioplasty) 또는 스텐트 삽입술(Stent placement)이 포함됩니다. 스텐트를 삽입하여 혈관을 확장하고 유지하게 됩니다.
3. 관상동맥 우회 수술 (CABG): 심장 외과적 수술로, 심장에 혈액을 공급하는 새로운 경로를 만들어 주는 방법입니다. 일반적으로 복잡한 막힘이 있을 경우 사용됩니다.

 

관상동맥 우회술

 

 

1. 관상동맥 우회술의 필요성 : 이 수술은 가슴을 열고, 환자의 다른 부위에서 채취한 혈관을 이용해 막힌 관상동맥을 우회하도록 연결해 줍니다.

• 관상동맥의 심각한 협착: 하나 이상의 관상동맥이 심하게 막혀 있을 때, 특히 좌주간지 관상동맥이 좁아졌을 경우.
• 복잡한 관상동맥 질환: 여러 부위에서 혈관이 좁아져 있고 스텐트로 치료하기 어려울 때.
• 심장 기능 저하: 관상동맥 협착으로 인해 심장 기능이 약해지거나 심부전 위험이 있을 때.
• 급성 심근경색 후 혈액 공급 회복이 필요한 경우.

 2. 수술 과정

• (1) 마취

관상동맥 우회술은 전신 마취 하에 진행됩니다. 환자는 수술 중 의식이 없고 통증을 느끼지 않도록 마취제를 투여받습니다.

• (2) 가슴 열기 (흉부 절개)

가장 흔한 방법은 흉골절개술(Sternotomy)로, 흉골을 세로로 절개하여 심장을 노출시킵니다. 이 방법은 심장을 직접 관찰하고 우회로를 만들기 위해 필요합니다.

• (3) 혈관 채취

우회로를 만들 혈관은 보통 환자의 다리(대복재정맥) 또는 **팔(요골동맥)**에서 채취됩니다. 또는 흉내동맥(Internal mammary artery) 같은 가슴 부위의 동맥을 사용할 수도 있습니다. 동맥은 장기적으로 더 안정적인 결과를 보입니다.

• (4) 인공심폐기 사용

대부분의 관상동맥 우회술은 인공심폐기(Cardiopulmonary Bypass)를 사용하여 심장을 멈추고 인공 기계가 혈액을 펌핑하여 체내에 산소를 공급하는 동안 수술을 진행합니다. 이를 통해 외과의가 보다 안정적으로 수술할 수 있습니다.

• (5) 우회로 생성

막힌 관상동맥 주변에 새로운 혈관을 연결하여 혈액이 심장으로 정상적으로 공급되도록 우회로를 만듭니다. 이때 관상동맥의 막힌 부분을 건너뛰는 형태로 연결합니다. 복수의 관상동맥이 막혀 있으면, 여러 개의 우회로를 만들 수 있습니다.

• (6) 심장 재가동 및 흉부 봉합

수술이 완료되면 심장을 다시 뛰게 하고, 인공심폐기를 제거합니다. 이후 흉골을 원래 위치에 고정한 후 흉부를 봉합합니다.

 

관상동맥 우회술 후에는 집중치료실(ICU)에서 수술 직후 상태를 모니터링합니다. 일반적으로 5~7일 정도 입원이 필요하며, 첫날은 집중치료실에서 집중 관리가 이루어지며, 수술 후 흉부 통증과 피로감은 있을 수 있으며, 완전한 회복까지는 6~12주 정도가 소요됩니다.

 

수술의 위험과 합병증

 

 

관상동맥 우회술은 일반적으로 성공률이 높은 수술이지만, 일부 위험 요소와 합병증 가능성이 존재합니다.

• 감염: 흉부 절개 부위나 혈관 채취 부위에서 감염이 발생할 수 있습니다.
• 출혈: 수술 중 또는 수술 후 출혈이 발생할 수 있으며, 필요시 수혈이 필요할 수 있습니다.
• 부정맥: 수술 후 일시적인 심장 부정맥이 발생할 수 있습니다.
• 심부전: 수술 중 심장이 일시적으로 손상되거나 약화될 수 있습니다.
• 뇌졸중: 수술 중 혈전이 뇌로 이동하면서 뇌졸중이 발생할 위험이 있습니다.
• 신장 기능 저하: 고령이거나 기존에 신장 질환이 있는 경우, 수술 후 신장 기능이 저하될 수 있습니다.

 

사망 원인

 

 

• 심장 부정맥: 심근경색 후 심장의 전기 신호에 이상이 생겨 치명적인 부정맥이 발생할 수 있습니다.
• 심부전: 심장 근육이 손상되어 제대로 기능하지 못해 혈액을 펌프하지 못하는 상태가 발생할 수 있습니다.
• 심장 파열: 심장 벽의 일부가 파열되어 급성 사망으로 이어질 수 있습니다.
• 심장 쇼크: 혈액을 충분히 펌프하지 못해 체내 주요 장기로의 혈액 공급이 감소하면서 쇼크 상태가 발생할 수 있습니다.

 

예방법

 

 

• 금연: 흡연은 심근경색의 가장 큰 위험 요인 중 하나로, 금연을 통해 위험을 크게 줄일 수 있습니다.
• 건강한 식단: 과일, 채소, 고섬유질 음식과 같은 건강한 식습관을 유지하고, 포화지방과 콜레스테롤 섭취를 줄입니다.
• 규칙적인 운동: 심장 건강을 유지하기 위해 주기적인 운동이 필수적입니다.
• 체중 관리: 비만은 심근경색의 위험을 증가시키므로 적절한 체중을 유지하는 것이 중요합니다.
• 스트레스 관리: 만성적인 스트레스는 혈압 상승과 혈관 손상을 일으킬 수 있으므로, 스트레스를 줄이기 위한 생활 습관이 필요합니다.
• 정기적인 건강 검진: 혈압, 콜레스테롤, 혈당을 정기적으로 확인하고, 이상이 있을 경우 조기 치료를 통해 위험을 낮출 수 있습니다.

 

침묵의 심근경색이라 불리기도 하는데 명확한 증상 없이 발생할 수 있는 상태입니다. 보통 심근경색은 가슴 통증, 호흡 곤란, 피로감 등의 증상을 동반하지만, 환자가 이를 심근경색으로 인식하지 못할 수 있으므로 고위험군에서는 정기적인 심장 검진이 중요합니다.

급성 심근경색은 빠른 치료가 필요한 치명적인 질환이지만, 예방 가능한 요소들도 많습니다. 건강한 생활 습관을 유지하고, 정기적인 검진을 통해 위험 요인을 관리하는 것이 급성 심근경색을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다.