패혈증의 위험성 사망률을 낮추기 위한 대응책

패혈증(Sepsis)은 감염에 대한 과도한 면역 반응으로 인해 전신 염증 반응이 발생하여 장기 기능 부전이나 심각한 합병증을 초래할 수 있는 질환입니다. 패혈증은 신체의 감염이 혈류로 확산되면서 발생하며, 이를 제대로 치료하지 않으면 생명을 위협할 수 있습니다.

 

패혈증(Sepsis)이라는 용어는 고대 그리스어 "σήψις" (sēpsis)에서 유래되었으며, 이는 "부패" 또는 "썩음"을 의미합니다. 이 용어는 기원전 5세기경에 고대 그리스 의사 히포크라테스(Hippocrates)가 처음 사용하였으며, 그 당시에는 부패로 인해 발생하는 전신적인 상태를 설명하는 데 사용되었습니다.

 

 

정의

 

 

 

 

패혈증은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 병원체가 혈류에 침입하여 전신 염증 반응을 일으키고, 이로 인해 장기 기능이 손상되는 상태입니다. 감염에 의해 면역 체계가 과도하게 반응하면서 혈압이 급격히 떨어지고 혈액 공급이 원활하지 않게 되어 장기가 손상될 수 있습니다.

 

 

 

발생원인

 

패혈증의 주요 원인은 감염입니다. 감염이 신체의 한 부위에서 시작되어 혈류를 타고 퍼질 때 패혈증이 발생할 수 있습니다. 주로 다음과 같은 원인에 의해 발생합니다:

• 폐렴: 폐의 감염이 혈류로 퍼지면서 발생
• 신우신염 및 요로 감염: 신장이나 방광의 감염이 혈류로 확산
• 복강 내 감염: 장기 내 감염이 혈류를 통해 확산
• 피부 감염: 외상, 수술 후 감염 등으로 인해 피부에 감염이 발생하여 혈류로 확산
• 중증 감염: 면역력이 약화된 상태에서 세균성 감염이 발생

 

 

증상

 

패혈증의 증상은 매우 다양하며, 증상의 정도에 따라 경미한 패혈증부터 중증 패혈성 쇼크까지 나타날 수 있습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다:

• 발열 또는 저체온증: 38도 이상 또는 36도 이하
• 빈맥: 분당 90회 이상의 빠른 심박수
• 호흡 곤란: 분당 20회 이상의 호흡 속도
• 혈압 저하: 패혈성 쇼크의 경우, 혈압이 급격히 떨어짐
• 혼란 상태: 정신적 혼란, 의식 저하
• 소변 감소: 신장 기능 저하로 인한 소변 배출 감소
• 피부 발진 또는 청색증: 혈액 순환의 문제로 인해 피부에 변화

단계	주요 특징
중증 패혈증	- 장기 기능 부전: 신장, 간, 폐, 심장 등 기능 저하
	- 저산소증: 조직에 충분한 산소 공급이 되지 않음
	- 소변 감소: 신장 기능 부전으로 소변이 거의 나오지 않음
	- 정신 혼란: 의식 저하 또는 혼미 상태
	- 젖산 증가: 조직이 산소를 제대로 사용하지 못해 혈중 젖산 수치 상승
	- 즉각적인 치료가 필요, 치명적인 결과 초래 가능
패혈성 쇼크	- 저혈압: 수액 공급에도 혈압이 90mmHg 미만으로 유지
	- 혈액 순환 장애: 심박출량 감소 및 혈액 순환 장애로 장기 손상 악화
	- 산소 공급 부족: 조직으로의 산소 공급이 심각하게 감소, 다발성 장기 부전 발생
	- 생명을 위협하는 응급 상황, 적절한 치료 지체 시 사망 가능

 

 

 

진단

 

 

1. 혈액 검사

 

• 백혈구 수치: 감염이 있을 경우 백혈구 수가 증가하거나 감소할 수 있습니다.
• CRP(C-reactive protein): 염증이 발생할 때 증가하는 단백질로, 패혈증에서 수치가 높게 나타납니다.
• 프로칼시토닌(Procalcitonin): 세균 감염에 의해 급격히 증가하는 물질로, 패혈증의 중증도를 파악하는 데 유용합니다.
• 혈소판 수치: 패혈증으로 인해 혈소판 수가 감소할 수 있습니다.
• 혈액 산소 수치: 혈액의 산소 수준이 낮아지면 장기 손상의 징후일 수 있습니다.
• 혈액 배양 검사: 혈액에서 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 감염원을 직접 확인하기 위해 배양 검사를 진행합니다.

2. 소변 검사

 

소변 검사를 통해 요로 감염이 패혈증의 원인인지 확인할 수 있습니다. 감염된 부위에 따라 소변에서 세균이나 염증 세포가 발견될 수 있습니다.

 

3. 이미지 검사

 

• X-ray: 폐렴과 같은 폐 감염을 확인하는 데 사용됩니다.
• CT(컴퓨터 단층 촬영): 복부, 신장, 장 등 특정 부위에서 감염을 찾아내기 위해 CT 촬영을 시행합니다.
• 초음파: 간, 신장, 심장 등의 장기에서 농양이나 감염 부위를 확인할 수 있습니다.
• MRI: 보다 세밀한 조직 검사가 필요한 경우, 특히 복잡한 감염이 의심될 때 사용됩니다.

4. 기타 검사

• 혈액 가스 분석(ABG): 혈액 내 산소와 이산화탄소 수치를 확인하여 호흡 상태를 평가하고, 혈액의 pH 수치를 확인합니다. 패혈증 환자의 경우, 산소화가 낮거나 산-염기 균형이 깨질 수 있습니다.
• 신장 및 간 기능 검사: 패혈증이 진행되면 장기 기능이 저하될 수 있으므로, 혈액 내 크레아티닌, 빌리루빈 등의 수치를 통해 신장 및 간 기능 상태를 평가합니다.

5. 패혈증 관련 기준(SIRS 및 qSOFA 스코어)

의료진은 패혈증을 진단하기 위해 SIRS(전신 염증 반응 증후군) 또는 qSOFA(간단한 패혈증 스크리닝 도구) 기준을 사용할 수 있습니다. 이 스코어는 다음과 같은 기준을 평가합니다:

• 호흡 속도 증가
• 정신 상태 변화(혼란 또는 의식 저하)
• 혈압 저하

SIRS 증상기준
발열 또는 저체온증	체온이 38°C 이상이거나 36°C 이하
빈맥	심박수가 분당 90회 이상
호흡 곤란	호흡수가 분당 20회 이상 또는 PaCO2 32mmHg 이하
백혈구 수치 변화	백혈구 수가 12,000/mm³ 이상 또는 4,000/mm³ 이하, 미성숙 백혈구가 10% 이상

 

 

 

 

치료법

 

 

 

 

 

 

패혈증(Sepsis)은 신속한 치료가 매우 중요한 질환으로, 치료의 목표는 감염을 제거하고, 염증 반응을 조절하며, 장기 기능 부전을 예방하거나 관리하는 데 있습니다. 패혈증 치료에서 사용되는 주요 치료제들은 감염을 치료하고 혈압을 안정시키며, 장기 기능을 지원하는 데 초점을 맞춥니다.

• 항생제 투여: 패혈증을 유발한 감염원에 따라 광범위 항생제를 즉각 투여하며, 감염원이 확인되면 해당 병원체에 맞는 항생제로 변경
• 수액 치료: 혈액량을 증가시키기 위해 정맥으로 수액을 공급하여 혈압을 유지
• 혈압 상승제 투여: 저혈압을 해결하기 위해 혈압을 상승시키는 약물 투여
• 산소 공급 및 기계적 호흡 지원: 호흡에 문제가 있는 경우 인공호흡기 또는 산소 공급
• 감염 원인 제거: 감염 부위 제거(농양 배출, 감염된 조직 제거 등)

 

치료 방법	세부 설명
항생제	광범위 항생제 사용 후 감염원을 특정한 후 병원체에 맞는 항생제로 변경. (카바페넴계, 세팔로스포린계, 반코마이신 등)
혈압 상승제 (바소프레서)	노르에피네프린, 바소프레신, 에피네프린 등으로 혈압을 유지하고 혈관 수축.
수액 요법	정맥 수액 공급을 통해 혈압 유지. 크리스탈로이드, 콜로이드 용액 사용.
스테로이드	하이드로코르티손을 이용하여 혈압을 안정시키고 염증 반응 억제.
인슐린	정맥 인슐린 주사를 통해 고혈당을 조절하여 장기 기능 보호.
산소 및 인공호흡기 지원	산소 마스크 또는 인공호흡기를 사용하여 혈액 산소 농도를 유지.
장기 기능 지원	신장 투석, 간 기능 지원 등의 장기 기능 보호 및 지원.
항응고제	헤파린 등의 항응고제를 사용하여 혈전 형성을 방지.

 

 

패혈증은 비관상동맥 중환자실(ICU)에서 두 번째로 흔한 사망 원인으로 꼽힙니다. 이는 심장 질환 이외의 중증 질환 중에서 패혈증이 특히 높은 사망률을 보인다는 의미입니다.  패혈성 쇼크가 치료되지 않거나 장기간 지속되면, 여러 장기의 기능이 동시에 손상되거나 멈추는 다발성 장기 부전 상태가 발생합니다. 이 단계에서는 심장, 폐, 신장, 간 등의 주요 장기가 심각한 손상을 입게 되며, 치료가 어려운 상태로 진행될 수 있습니다.

 

패혈증 치료는 여러 치료제와 함께 다각적인 접근이 필요하며, 각 환자의 상태에 따라 치료 방법이 달라질 수 있습니다. 특히 초기 치료가 신속하고 적절하게 이루어져야 패혈증의 진행을 막고, 생존율을 높일 수 있습니다.

 

패혈증은 그 심각성으로 인해 세계적으로도 높은 사망률을 보이는 질환이므로, 의료진과 환자 모두가 경각심을 가지고 예방과 관리에 힘써야 합니다.