갑상선 결절의 원인 증상 세침흡인검사 결절 상태에 따른 치료법

 

갑상선 결절 (Thyroid Nodules)

갑상선 결절은 갑상선에 생기는 덩어리나 혹을 말합니다. 대부분의 결절은 양성(비암성)이며, 특별한 증상을 일으키지 않지만, 드물게 악성(암성)일 수 있습니다.

◈ 원인

• 요오드 결핍: 일부 지역에서 요오드가 부족하면 결절이 생길 가능성이 높아집니다.
• 자가면역 질환: 하시모토병 등 자가면역 질환이 갑상선 결절의 원인이 될 수 있습니다.
• 갑상선염: 갑상선에 염증이 생기면서 결절이 형성될 수 있습니다.
• 유전적 요인: 가족력이 있는 경우 결절 발생 위험이 증가할 수 있습니다.

◈ 증상

• 무증상: 대부분의 결절은 증상이 없습니다.
• 목의 덩어리: 만져지는 덩어리 또는 목에 압박감을 느낄 수 있습니다.
• 호흡 곤란 및 연하 곤란: 결절이 커지면 기도나 식도를 압박해 호흡이나 삼킴에 어려움을 겪을 수 있습니다.
• 음성 변화: 결절이 성대를 압박할 경우 목소리가 변할 수 있습니다.

◈ 진단

 

• 초음파 검사: 결절의 크기, 형태, 그리고 내부 구조(고형인지 낭성인지를 포함)를 평가하는 데 사용됩니다. 결절의 성질을 파악하는 첫 번째 단계입니다.
• 세침흡인 생검(FNA): 가는 바늘을 이용해 결절에서 세포를 추출한 후, 이를 현미경으로 분석하여 결절이 악성(암성)인지 양성(비암성)인지를 확인합니다.
• 갑상선 기능 검사: TSH, T3, T4 호르몬 수치를 측정하여 갑상선의 전반적인 기능을 평가합니다. 갑상선 기능이 결절의 영향을 받고 있는지 확인할 수 있습니다.
• 방사성 요오드 스캔: 방사성 요오드를 섭취한 후, 갑상선 결절의 활동성을 평가하는 검사입니다. 이 검사는 결절이 악성일 가능성이 있는지를 판단하는 데 도움이 됩니다.
• 혈액 검사: 특정 종양 표지자(예: 칼시토닌, 티로글로불린) 수치를 측정하여 갑상선 암의 가능성을 평가합니다.
• CT/MRI: 결절이 주변 조직으로 전이되었거나 갑상선 외부로 퍼졌는지를 확인하기 위해 사용하는 영상 검사입니다.

※ 결절 특성에 따른 제안된 검사

결절 특성	제안된 검사
높은 PET 신호 또는 지역적 침습성 또는 의심스러운 림프절	초음파 검사가 필요할 가능성이 매우 높음
다중 결절	초음파 검사가 필요할 가능성이 있음
35세 미만 개인의 고립성 결절	- 성인: 1cm 이상 크면 초음파 검사가 필요할 가능성이 높음 - 어린이: 크기에 상관없이 초음파 검사가 필요할 가능성이 높음 - 성인: 1cm 미만이면 초음파 검사 불필요
35세 이상 개인의 단독 결절	- 1.5cm 이상 크면 초음파 검사가 필요할 가능성이 있음 - 1.5cm 미만이면 초음파 검사 불필요

 

 

◈ 치료법

• 감시: 양성 결절의 경우 주기적인 초음파 검사를 통해 모니터링합니다.
• 호르몬 억제 요법: 갑상선 호르몬제를 복용해 결절의 성장을 억제할 수 있습니다.

항목	내용
정의	갑상선 결절의 성장을 억제하기 위해 호르몬을 사용하는 치료법
목표	TSH 수치 감소를 통해 결절의 크기 감소 또는 성장 억제
주요 치료제	합성 갑상선 호르몬(T4, 레보티록신)
적응증	- 독성 갑상선 결절 - 결절의 크기 감소 필요 - 수술을 원치 않는 경우
치료 방법	- 매일 복용 - TSH 수치에 따라 용량 조절
효과	- 결절의 크기 감소 - 결절 성장 억제 가능
제한점	- 악성 결절에는 효과 없음 - 일부 환자에게는 효과 제한
부작용	- 심장 박동수 증가 - 체중 감소 - 불안, 떨림 - 불면증

• 알코올 주입 치료: 작은 낭성 결절의 경우 알코올을 주입해 결절을 축소시키는 방법도 있습니다.

항목	내용
정의	결절에 알코올을 주입하여 크기 감소 및 기능 조절
사용 알코올	95% 에탄올(주정)
절차	초음파 가이드 하에 알코올 주입
적응증	- 독성 결절 - 양성 결절 - 수술을 피하고 싶은 경우
장점	- 비침습적 - 빠른 회복 - 효과적
제한점	- 효과 차이 - 반복 치료 필요 - 부작용 가능성
부작용	- 통증 - 피부 자극 - 염증 - 갑상선 기능 변화

 

• 수술: 결절이 크거나 악성으로 의심될 경우 결절을 제거하는 수술을 진행합니다.

※ 갑상선 수술 결정 요인

수술 결정 요인	상세 설명
결절의 크기	- 1cm 이상: 성인의 경우 수술 고려할 수 있음 - 크기와 위치: 목의 압박이나 기능 저하를 유발할 경우 수술 고려
세침흡인 생검 결과	- 악성: 갑상선 암으로 확진되면 수술이 필요함 - 의심스러운: 추가 검사를 위해 수술 고려할 수 있음
갑상선 기능 이상	- 기능 저하: 수술로 갑상선 기능을 회복할 수 있는 경우 - 기능 항진: 항진증의 원인이 되는 결절은 수술 고려 가능
병리학적 평가	- 양성 결절: 증상이 없고 크기가 작다면 수술 불필요 - 미세석회화, 불규칙한 모양: 암의 가능성이 높아 수술 고려
환자의 연령 및 전반적 건강 상태	- 젊은 환자: 장기적인 관리와 재발 가능성 고려 - 전반적인 건강 상태: 수술이 가능한지 여부 결정
증상 유발	- 목의 압박 증상: 호흡곤란, 삼킴 곤란 등 증상이 있는 경우 수술 고려 - 미용적 이유: 눈에 띄는 결절로 인한 심리적 부담

 

 

결절의 유형과 치료 방법에 따라 예후가 달라질 수 있으나 적절한 치료를 받으면 대부분의 양성 결절은 문제 없이 관리될 수 있으며 정기적인 검진으로 조기 발견과 적절한 치료가 완치 상태율을 높일 수 있습니다.

 

2024.08.21 - [건강] - 갑상선 암의 원인 증상 분류 진단 및 치료방법

2024.08.19 - [건강] - 갑상선 질환의 원인 항진증 기능 저하증 차이 치료제