갑상선 암은 갑상선에서 발생하는 악성 종양으로, 갑상선 세포의 비정상적인 성장과 증식에 의해 발생합니다. 성인의 최대 65%는 갑상선에 작은 결절이 있지만 일반적으로 이러한 결절 중 10% 미만이 암으로 발견됩니다. 갑상선 암의 원인, 증상,분류,진단방법, 치료법등에 대해 알아보겠습니다.
- 유전적 요인: 특정 갑상선 암, 특히 수질암(Medullary Thyroid Cancer)은 유전적 돌연변이(RET 유전자 돌연변이)와 관련이 있습니다.
- 방사선 노출: 어린 시절 머리나 목 부위에 방사선 치료를 받은 경우, 또는 방사선 오염 지역에서 생활한 경우 갑상선 암 발생 위험이 증가합니다.
- 요오드 섭취: 요오드 결핍 지역에서는 갑상선 암 발생률이 높아질 수 있습니다. 반대로 과도한 요오드 섭취도 일부 유형의 갑상선 암과 관련될 수 있습니다.
- 성별 및 연령: 여성에서 갑상선 암 발생률이 남성보다 높으며, 일반적으로 중년(30-50세)에 자주 발생합니다.
- 기타 요인: 가족력, 특정 질병 이력(예: 다발성 내분비 종양 증후군) 등이 영향을 미칠 수 있습니다.
- 목 부위 결절: 목에 만져지는 덩어리가 갑상선 암의 가장 흔한 초기 증상입니다.
- 목 부위 통증: 목이나 목 부위에서 통증을 느낄 수 있으며, 이 통증은 목에서 귀로 방사될 수 있습니다.
- 목소리 변화: 성대 신경이 침범된 경우 목소리가 변할 수 있으며, 쉰 목소리 또는 음성 변화가 나타날 수 있습니다.
- 삼킴 곤란: 종양이 식도나 주변 조직을 압박하면 삼킴 곤란이 발생할 수 있습니다.
- 호흡 곤란: 종양이 기도를 압박하면 호흡 곤란을 느낄 수 있습니다.
- 림프절 비대: 목 부위 림프절이 커질 수 있으며, 이는 전이의 신호일 수 있습니다.
갑상선 암에는 크게 유두상 갑상선 암, 여포성 갑상선 암, 수질성 갑상선 암, 이형성 갑상선 암으로 분류됩니다. 그 외 하위 유형인 휘틀 세포암과 혈관 침윤성 암은 혈관을 통한 전이되는 경향이 있으며 비정형 선암은 이형성 갑상선 암보다 예후는 좋은 편입니다.
암 유형 | 특징 | 발병 연령/성별 | 주요 증상 | 진단 방법 | 치료 방법 | 예후 |
유두상 갑상선 암 (PTC) | - 가장 흔한 유형 (약 80%) - 성장 속도 느림, 예후 좋음 |
- 주로 30-50세 성인 - 여성에게 흔함 |
- 목의 종괴 - 림프절 비대 |
- 초음파 & FNAB - 혈액 검사 |
- 수술 (갑상선 절제) - 방사성 요오드 치료 - 갑상선 호르몬 억제 요법 |
- 90% 이상 생존율 - 재발률 낮음 |
여포성 갑상선 암 (FTC) | - 림프절 전이는 드물고, 원격 전이 가능 | - 중장년층, 여성에게 흔함 | - 목의 종괴 - 원격 전이 관련 증상 |
- 초음파 & FNAB - 혈액 검사 - 방사성 요오드 스캔 |
- 수술 (갑상선 절제) - 방사성 요오드 치료 - 갑상선 호르몬 억제 요법 |
- 10년 생존율 높음 - 원격 전이 시 예후 악화 |
수질성 갑상선 암 (MTC) | - 칼시토닌 분비 - 유전성 (약 25%) |
- 주로 중장년층 - 가족력 있을 시 어린 나이 |
- 목의 종괴 - 림프절 비대 - 호르몬 관련 증상 |
- 혈중 칼시토닌 & CEA 수치 - 유전자 검사 - 초음파 & FNAB |
- 수술 (갑상선 절제) - 표적 치료 & 화학요법 (진행된 경우) |
- 조기 발견 시 예후 좋음 - 진행 시 예후 나쁨 |
이형성 갑상선 암 (ATC) | - 가장 공격적이고 예후 나쁨 - 매우 빠른 성장 |
- 주로 고령층 | - 목의 종괴 - 호흡 곤란 - 삼킴 곤란 |
- CT/MRI - FNAB |
- 수술 (초기 국소화) - 방사선 & 화학 요법 - 완화 치료 |
- 진단 후 생존율 매우 낮음 |
갑상선 암의 진단은 다양한 방법을 통해 이루어지며, 이 과정은 일반적으로 초기 증상의 확인, 영상 검사, 조직 검사, 그리고 혈액 검사를 포함합니다.
진단 방법 | 설명 |
신체 검사 | 목의 촉진을 통해 갑상선의 크기, 결절 여부, 림프절 비대를 확인합니다. |
초음파 검사 (Ultrasound) | 갑상선 결절의 크기, 모양, 위치, 결절의 특성을 평가하는 1차 검사법입니다. 초음파 유도 세침흡인생검(FNAB)을 함께 시행할 수 있습니다. |
세침흡인생검 (FNAB) | 결절에서 세포를 채취하여 현미경으로 분석, 결절의 양성/악성 여부를 판별하는 중요한 방법입니다. 일반적으로 외래에서 간단하게 시행됩니다. |
혈액 검사 | TSH: 갑상선 기능을 평가합니다. 칼시토닌과 CEA: 수질성 갑상선 암의 진단에 사용됩니다. 티로글로불린: 수술 후 재발 여부를 모니터링합니다. |
방사성 요오드 스캔 | 갑상선 조직 및 전이 부위를 평가하는 방법입니다. 갑상선 절제술 후 잔여 조직이나 전이 여부를 확인하는 데 사용됩니다. |
CT/MRI 스캔 | 갑상선 주위 조직의 침윤이나 원격 전이를 평가하는 데 사용됩니다. 특히 방사성 요오드에 반응하지 않는 갑상선 암의 경우 추가 평가가 필요할 때 유용합니다. |
PET 스캔 | FDG라는 방사성 물질을 사용하여 암세포의 대사를 평가합니다. 방사성 요오드 치료에 반응하지 않는 갑상선 암의 전이나 재발 평가에 유용합니다. |
유전자 검사 | 수질성 갑상선 암의 경우 RET 유전자 돌연변이 검사를 통해 유전성 여부를 확인합니다. 가족력이 있는 경우에 시행됩니다. |
경부 림프절 생검 | 목의 림프절 전이 여부를 확인하기 위한 생검입니다. |
음성 검사 (Laryngoscopy) | 성대 기능을 평가하여 갑상선 암이 성대 신경을 침범했는지 확인합니다. 목소리 변화가 있을 때 권장됩니다. |
- 수술: 대부분의 갑상선 암은 수술이 1차 치료법입니다. 갑상선의 일부 또는 전체를 제거하는 갑상선 절제술이 시행됩니다.
- 방사성 요오드 치료: 갑상선 수술 후 남아 있을 수 있는 갑상선 조직이나 암세포를 제거하기 위해 방사성 요오드를 사용합니다. 특히 유두암이나 여포암에서 효과적입니다.
- 호르몬 억제 요법: 갑상선이 제거된 후, 갑상선 자극 호르몬(TSH)을 억제하기 위해 갑상선 호르몬을 복용합니다. 이는 재발 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
- 외부 방사선 치료: 진행된 갑상선 암이나 방사성 요오드 치료가 효과적이지 않은 경우 외부 방사선 치료를 사용할 수 있습니다.
- 화학요법: 갑상선 암의 경우 화학요법은 일반적으로 잘 사용되지 않지만, 일부 진행된 암에서는 시도될 수 있습니다.
- 타깃 치료: 특정 유전자 돌연변이를 타깃으로 하는 약물이 사용될 수 있습니다. 예를 들어, RET 돌연변이와 같은 특정 분자 표적을 공격하는 약물 치료가 포함됩니다.
RET 돌연변이와 같은 특정 분자 표적을 공격하는 약물 치료는 **표적 치료(Targeted Therapy)**라고 불리며, 갑상선 암(특히 수질성 갑상선 암, Medullary Thyroid Cancer, MTC) 및 다른 RET 돌연변이를 가진 암종에서 효과적으로 사용될 수 있습니다.
약물 | 적응증 | 기전 | 특징 |
Vandetanib | 진행된 수질성 갑상선 암 (MTC) | RET, VEGFR, EGFR 억제 | 첫 번째 승인된 MTC 표적 치료제. RET 돌연변이 환자에게 효과적 |
Cabozantinib | 진행된 수질성 갑상선 암 (MTC) | RET, MET, VEGFR 억제 | Vandetanib에 반응하지 않는 환자에게 사용 가능 |
Selpercatinib | RET 돌연변이가 있는 갑상선 암 및 기타 암종 | 선택적으로 RET 돌연변이 억제 | 높은 효능과 낮은 부작용. 최신 표적 치료제 중 하나 |
Pralsetinib | RET 돌연변이가 있는 갑상선 암 및 기타 암종 | 선택적으로 RET 돌연변이 억제 | Selpercatinib와 유사한 최신 치료제 |
갑상선 암 수술 후에는 회복을 돕고 재발을 방지하기 위해 적절한 식단 관리가 중요합니다. 수술 후 초기 회복 단계와 장기적으로 유지해야 할 식습관에 대한 권장 사항을 아래에 정리했습니다.
단계 | 권장 사항 |
수술 직후 | 수분 섭취: 물, 국물, 미지근한 차 자주 마시기 부드러운 음식: 죽, 퓌레, 요구르트 섭취 저자극성 음식: 매운 음식, 산도 높은 음식 피하기 소량씩 자주 먹기: 소화 부담 줄이기 |
장기적 관리 | 요오드 섭취 조절: 요오드 제한 또는 보충 칼슘과 비타민 D 보충: 유제품, 두부, 녹황색 채소 섭취 단백질 섭취: 살코기, 생선, 계란, 콩류 섬유질 섭취: 과일, 채소, 통곡물 항산화제 섭취: 베리류, 시금치, 브로콜리 |
피해야 할 음식 | 고지방 음식: 튀긴 음식, 지방 많은 고기 피하기 가공식품: 나트륨 많은 가공식품 피하기 알코올과 카페인: 섭취 제한 |
개인화된 관리 | 영양사 상담: 개인에 맞는 식단 계획 체중 관리: 균형 잡힌 식단과 운동 |
갑상선 암의 진단 과정은 개인의 상태와 결절의 특성에 따라 다소 달라질 수 있으며, 여러 진단 방법을 결합하여 최종 진단이 이루어진 후, 맞춤형 치료 계획이 수립됩니다. 수술 후 식단 관리는 회복과 장기적인 건강에 중요한 역할을 하므로 의사나 영양사와 상의하여 개인의 상태에 맞는 식단을 유지하는 것이 중요합니다.
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