갑상선 암의 원인 증상 분류 진단 및 치료방법

 

갑상선 암은 갑상선에서 발생하는 악성 종양으로, 갑상선 세포의 비정상적인 성장과 증식에 의해 발생합니다. 성인의 최대 65%는 갑상선에 작은 결절이 있지만 일반적으로 이러한 결절 중 10% 미만이 암으로 발견됩니다. 갑상선 암의 원인, 증상,분류,진단방법, 치료법등에 대해 알아보겠습니다.

 

• 유전적 요인: 특정 갑상선 암, 특히 수질암(Medullary Thyroid Cancer)은 유전적 돌연변이(RET 유전자 돌연변이)와 관련이 있습니다.
• 방사선 노출: 어린 시절 머리나 목 부위에 방사선 치료를 받은 경우, 또는 방사선 오염 지역에서 생활한 경우 갑상선 암 발생 위험이 증가합니다.
• 요오드 섭취: 요오드 결핍 지역에서는 갑상선 암 발생률이 높아질 수 있습니다. 반대로 과도한 요오드 섭취도 일부 유형의 갑상선 암과 관련될 수 있습니다.
• 성별 및 연령: 여성에서 갑상선 암 발생률이 남성보다 높으며, 일반적으로 중년(30-50세)에 자주 발생합니다.
• 기타 요인: 가족력, 특정 질병 이력(예: 다발성 내분비 종양 증후군) 등이 영향을 미칠 수 있습니다.

 

 

• 목 부위 결절: 목에 만져지는 덩어리가 갑상선 암의 가장 흔한 초기 증상입니다.
• 목 부위 통증: 목이나 목 부위에서 통증을 느낄 수 있으며, 이 통증은 목에서 귀로 방사될 수 있습니다.
• 목소리 변화: 성대 신경이 침범된 경우 목소리가 변할 수 있으며, 쉰 목소리 또는 음성 변화가 나타날 수 있습니다.
• 삼킴 곤란: 종양이 식도나 주변 조직을 압박하면 삼킴 곤란이 발생할 수 있습니다.
• 호흡 곤란: 종양이 기도를 압박하면 호흡 곤란을 느낄 수 있습니다.
• 림프절 비대: 목 부위 림프절이 커질 수 있으며, 이는 전이의 신호일 수 있습니다.

 

갑상선 암에는 크게 유두상 갑상선 암, 여포성 갑상선 암, 수질성 갑상선 암, 이형성 갑상선 암으로 분류됩니다. 그 외 하위 유형인 휘틀 세포암과 혈관 침윤성 암은 혈관을 통한 전이되는 경향이 있으며 비정형 선암은 이형성 갑상선 암보다 예후는 좋은 편입니다.

암 유형	특징	발병 연령/성별	주요 증상	진단 방법	치료 방법	예후
유두상 갑상선 암 (PTC)	- 가장 흔한 유형 (약 80%) - 성장 속도 느림, 예후 좋음	- 주로 30-50세 성인 - 여성에게 흔함	- 목의 종괴 - 림프절 비대	- 초음파 & FNAB - 혈액 검사	- 수술 (갑상선 절제) - 방사성 요오드 치료 - 갑상선 호르몬 억제 요법	- 90% 이상 생존율 - 재발률 낮음
여포성 갑상선 암 (FTC)	- 림프절 전이는 드물고, 원격 전이 가능	- 중장년층, 여성에게 흔함	- 목의 종괴 - 원격 전이 관련 증상	- 초음파 & FNAB - 혈액 검사 - 방사성 요오드 스캔	- 수술 (갑상선 절제) - 방사성 요오드 치료 - 갑상선 호르몬 억제 요법	- 10년 생존율 높음 - 원격 전이 시 예후 악화
수질성 갑상선 암 (MTC)	- 칼시토닌 분비 - 유전성 (약 25%)	- 주로 중장년층 - 가족력 있을 시 어린 나이	- 목의 종괴 - 림프절 비대 - 호르몬 관련 증상	- 혈중 칼시토닌 & CEA 수치 - 유전자 검사 - 초음파 & FNAB	- 수술 (갑상선 절제) - 표적 치료 & 화학요법 (진행된 경우)	- 조기 발견 시 예후 좋음 - 진행 시 예후 나쁨
이형성 갑상선 암 (ATC)	- 가장 공격적이고 예후 나쁨 - 매우 빠른 성장	- 주로 고령층	- 목의 종괴 - 호흡 곤란 - 삼킴 곤란	- CT/MRI - FNAB	- 수술 (초기 국소화) - 방사선 & 화학 요법 - 완화 치료	- 진단 후 생존율 매우 낮음

갑상선 암의 진단은 다양한 방법을 통해 이루어지며, 이 과정은 일반적으로 초기 증상의 확인, 영상 검사, 조직 검사, 그리고 혈액 검사를 포함합니다. 

진단 방법	설명
신체 검사	목의 촉진을 통해 갑상선의 크기, 결절 여부, 림프절 비대를 확인합니다.
초음파 검사 (Ultrasound)	갑상선 결절의 크기, 모양, 위치, 결절의 특성을 평가하는 1차 검사법입니다. 초음파 유도 세침흡인생검(FNAB)을 함께 시행할 수 있습니다.
세침흡인생검 (FNAB)	결절에서 세포를 채취하여 현미경으로 분석, 결절의 양성/악성 여부를 판별하는 중요한 방법입니다. 일반적으로 외래에서 간단하게 시행됩니다.
혈액 검사	TSH: 갑상선 기능을 평가합니다. 칼시토닌과 CEA: 수질성 갑상선 암의 진단에 사용됩니다. 티로글로불린: 수술 후 재발 여부를 모니터링합니다.
방사성 요오드 스캔	갑상선 조직 및 전이 부위를 평가하는 방법입니다. 갑상선 절제술 후 잔여 조직이나 전이 여부를 확인하는 데 사용됩니다.
CT/MRI 스캔	갑상선 주위 조직의 침윤이나 원격 전이를 평가하는 데 사용됩니다. 특히 방사성 요오드에 반응하지 않는 갑상선 암의 경우 추가 평가가 필요할 때 유용합니다.
PET 스캔	FDG라는 방사성 물질을 사용하여 암세포의 대사를 평가합니다. 방사성 요오드 치료에 반응하지 않는 갑상선 암의 전이나 재발 평가에 유용합니다.
유전자 검사	수질성 갑상선 암의 경우 RET 유전자 돌연변이 검사를 통해 유전성 여부를 확인합니다. 가족력이 있는 경우에 시행됩니다.
경부 림프절 생검	목의 림프절 전이 여부를 확인하기 위한 생검입니다.
음성 검사 (Laryngoscopy)	성대 기능을 평가하여 갑상선 암이 성대 신경을 침범했는지 확인합니다. 목소리 변화가 있을 때 권장됩니다.

 

• 수술: 대부분의 갑상선 암은 수술이 1차 치료법입니다. 갑상선의 일부 또는 전체를 제거하는 갑상선 절제술이 시행됩니다.
• 방사성 요오드 치료: 갑상선 수술 후 남아 있을 수 있는 갑상선 조직이나 암세포를 제거하기 위해 방사성 요오드를 사용합니다. 특히 유두암이나 여포암에서 효과적입니다.
• 호르몬 억제 요법: 갑상선이 제거된 후, 갑상선 자극 호르몬(TSH)을 억제하기 위해 갑상선 호르몬을 복용합니다. 이는 재발 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 외부 방사선 치료: 진행된 갑상선 암이나 방사성 요오드 치료가 효과적이지 않은 경우 외부 방사선 치료를 사용할 수 있습니다.
• 화학요법: 갑상선 암의 경우 화학요법은 일반적으로 잘 사용되지 않지만, 일부 진행된 암에서는 시도될 수 있습니다.
• 타깃 치료: 특정 유전자 돌연변이를 타깃으로 하는 약물이 사용될 수 있습니다. 예를 들어, RET 돌연변이와 같은 특정 분자 표적을 공격하는 약물 치료가 포함됩니다.

RET 돌연변이와 같은 특정 분자 표적을 공격하는 약물 치료는 **표적 치료(Targeted Therapy)**라고 불리며, 갑상선 암(특히 수질성 갑상선 암, Medullary Thyroid Cancer, MTC) 및 다른 RET 돌연변이를 가진 암종에서 효과적으로 사용될 수 있습니다.

약물	적응증	기전	특징
Vandetanib	진행된 수질성 갑상선 암 (MTC)	RET, VEGFR, EGFR 억제	첫 번째 승인된 MTC 표적 치료제. RET 돌연변이 환자에게 효과적
Cabozantinib	진행된 수질성 갑상선 암 (MTC)	RET, MET, VEGFR 억제	Vandetanib에 반응하지 않는 환자에게 사용 가능
Selpercatinib	RET 돌연변이가 있는 갑상선 암 및 기타 암종	선택적으로 RET 돌연변이 억제	높은 효능과 낮은 부작용. 최신 표적 치료제 중 하나
Pralsetinib	RET 돌연변이가 있는 갑상선 암 및 기타 암종	선택적으로 RET 돌연변이 억제	Selpercatinib와 유사한 최신 치료제

 

갑상선 암 수술 후에는 회복을 돕고 재발을 방지하기 위해 적절한 식단 관리가 중요합니다. 수술 후 초기 회복 단계와 장기적으로 유지해야 할 식습관에 대한 권장 사항을 아래에 정리했습니다.

단계	권장 사항
수술 직후	수분 섭취: 물, 국물, 미지근한 차 자주 마시기 부드러운 음식: 죽, 퓌레, 요구르트 섭취 저자극성 음식: 매운 음식, 산도 높은 음식 피하기 소량씩 자주 먹기: 소화 부담 줄이기
장기적 관리	요오드 섭취 조절: 요오드 제한 또는 보충 칼슘과 비타민 D 보충: 유제품, 두부, 녹황색 채소 섭취 단백질 섭취: 살코기, 생선, 계란, 콩류 섬유질 섭취: 과일, 채소, 통곡물 항산화제 섭취: 베리류, 시금치, 브로콜리
피해야 할 음식	고지방 음식: 튀긴 음식, 지방 많은 고기 피하기 가공식품: 나트륨 많은 가공식품 피하기 알코올과 카페인: 섭취 제한
개인화된 관리	영양사 상담: 개인에 맞는 식단 계획 체중 관리: 균형 잡힌 식단과 운동

 

갑상선 암의 진단 과정은 개인의 상태와 결절의 특성에 따라 다소 달라질 수 있으며, 여러 진단 방법을 결합하여 최종 진단이 이루어진 후, 맞춤형 치료 계획이 수립됩니다. 수술 후 식단 관리는 회복과 장기적인 건강에 중요한 역할을 하므로 의사나 영양사와 상의하여 개인의 상태에 맞는 식단을 유지하는 것이 중요합니다.

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