내치질과 외치질 치질 등급 분류 수술방법 치질,치핵,치루 차이점

치질(치핵)은 직장과 항문 주변의 정맥이 부풀어 오르고 염증이 생기는 질환입니다. 치질은 내부 치질과 외부 치질로 나뉘며, 각각의 증상과 원인이 다를 수 있습니다.

내부 및 외부 치질의 해부학을 보여주는 다이어그램

치질에 대한 최초의 기록된 언급은 기원전 1700년경에 작성된 이집트 파피루스 문서에서 발견됩니다. 이 문서는 에베르스 파피루스(Ebers Papyrus)로 알려져 있으며, 고대 이집트에서 질병과 그 치료법에 대해 설명한 중요한 의학 문서 중 하나입니다. 에베르스 파피루스에는 치질을 포함한 다양한 질병에 대한 기록이 있으며, 그 치료법도 언급되어 있습니다. 치질에 대한 치료로는 벌꿀이나 다양한 약초를 사용하는 방법이 포함되어 있었고, 이는 당시의 의학 지식과 자연치료법이 결합된 형태였습니다.

이 문서는 고대 이집트인들이 이미 상당한 의학 지식을 가지고 있었음을 보여주는 중요한 증거로, 치질이 인류 역사에서 오랜 기간 동안 문제로 여겨졌음을 알려줍니다.

 

1. 내치질 (Internal Hemorrhoids): 직장 내부에 발생하며, 일반적으로 통증이 적지만 출혈이 있을 수 있습니다. 때때로 배변 시 돌출되어 불편함을 유발할 수 있습니다.
2. 외치질 (External Hemorrhoids): 항문 주변에 발생하며, 통증, 가려움증, 부기, 출혈이 동반될 수 있습니다. 외치질은 혈전(피가 굳어 생긴 덩어리) 형성 시 심한 통증을 유발할 수 있습니다.

 

• 항문 주위의 통증 또는 불편감
• 배변 시 출혈(선홍색 피가 화장지에 묻어나거나 변에 피가 섞여 나올 수 있음)
• 항문 주위의 부기 또는 덩어리
• 가려움증 또는 자극감
• 드물게 대변이 묽어지거나 설사와 동반될 수 있음

 

• 변비: 대변을 보기 위해 힘을 주는 것이 치질을 악화시킬 수 있습니다.
• 설사: 자주 설사를 하는 경우에도 치질이 발생할 수 있습니다.
• 임신: 임신 중에 증가된 압력이 직장과 항문에 가해져 치질을 유발할 수 있습니다.
• 오래 앉아있기: 특히 화장실에서 오랫동안 앉아 있는 것이 주요 원인 중 하나입니다.
• 비만: 과체중으로 인한 압력 증가도 원인이 될 수 있습니다.
• 유전적 요인: 가족력이 있는 경우 치질이 발생할 가능성이 높아집니다.

 

1.병력 청취

• 증상 확인: 환자가 경험하는 증상(예: 출혈, 통증, 가려움 등)을 상세히 묻습니다.
• 생활습관: 식습관, 배변 습관, 좌식 생활 여부 등 치질 발생에 영향을 줄 수 있는 요인들을 파악합니다.

2.신체 검사

• 항문 시진: 항문 주위를 눈으로 관찰하여 외부 치질, 피부 태그, 부기 등을 확인합니다.
• 직장수지검사: 장갑을 낀 손가락을 항문에 삽입하여 내부 치질이나 다른 이상을 촉진합니다.

3.내시경 검사

• 항문경 검사(Anoscopy): 작은 항문경을 사용해 항문과 직장 하부를 관찰하여 내부 치질을 확인합니다.
• 직장경 검사(Proctoscopy): 항문경보다 긴 기구를 사용해 직장 내부를 더 깊이 검사합니다.
• 대장내시경(Colonoscopy): 출혈이 있거나 다른 직장 및 대장 질환을 배제하기 위해 대장 전체를 관찰할 수 있는 검사입니다. 치질 외의 다른 원인을 확인하기 위해 사용될 수 있습니다.

4.영상 검사

• 초음파 검사: 항문 주위의 혈전이나 다른 이상을 확인하기 위해 사용할 수 있습니다. 일반적으로는 드물게 시행됩니다.

5.기타 검사

• 혈액 검사: 만성 출혈로 인한 빈혈 여부를 확인할 수 있습니다.
• CT/MRI: 항문이나 직장의 복합적인 질환이 의심될 때 사용될 수 있습니다.

치질 진단은 대부분 간단한 신체 검사와 항문경 검사로 이루어지지만, 필요에 따라 추가 검사를 통해 다른 질환과의 감별 진단이 이루어질 수 있습니다.

 

☞치질의 등급 분류

등급	특징	증상	치료방법
1등급	치질이 직장 내부에 위치하며 항문 밖으로 돌출되지 않음	출혈, 가려움증 없음	비수술적 치료(식이섬유 증가, 생활습관 개선, 약물 치료 등)
2등급	배변 시 항문 밖으로 돌출되지만 자발적으로 다시 내부로 들어감	배변 시 통증, 출혈, 가려움증	비수술적 치료와 최소 침습적 치료(고무 밴드 결찰술 등)
3등급	배변 시 항문 밖으로 돌출되며 손으로 다시 밀어넣어야 함	지속적인 통증, 출혈, 가려움증	비수술적 치료와 외과적 치료(절제술, 스테이플 치질 절제술 등)
4등급	항문 밖으로 돌출되어 자발적으로 다시 들어가지 않음	심한 통증, 출혈, 부기, 감염 위험	외과적 치료(절제술, 스테이플 치질 절제술 등)

 

• 생활습관 개선: 변비 예방을 위해 식이섬유를 충분히 섭취하고, 물을 많이 마시는 것이 중요합니다.

• 좌욕: 따뜻한 물에 항문을 담가 통증과 부기를 완화시킬 수 있습니다.
• 연고와 약물: 항문 주위에 적용하는 연고나 좌약, 그리고 경구 약물이 증상 완화에 도움을 줄 수 있습니다.

 

의약품 종류	주요 성분	효과	사용 방법	특징 및 주의사항
좌약	히드로코르티손(Hydrocortisone)	염증 완화, 가려움증 완화	항문 내 삽입	일시적인 증상 완화에 효과적이나 장기 사용 시 주의 필요
	프라목신(Pramoxine)	통증과 가려움 완화	항문 내 삽입	민감한 피부에도 사용 가능
연고 및 크림	페닐레프린(Phenylephrine)	혈관 수축을 통해 부기와 가려움 완화	항문 주위에 도포	일반적으로 국소적 부위에 사용
	리도카인(Lidocaine)	국소 마취를 통해 통증 완화	항문 주위에 도포	즉각적인 통증 완화, 피부 자극 가능성 있음
	글리세릴 트리니트레이트(Glyceryl trinitrate)	혈관 확장, 통증 완화	항문 주위에 도포	치유 촉진, 두통 등의 부작용 가능성
경구 약물	플라보노이드(Flavonoids)	정맥 강화, 항염 효과	경구 복용	장기적인 치질 관리에 도움, 식이 보충제로도 사용 가능
	디오스민(Diosmin)	정맥 탄력 증가, 출혈 감소	경구 복용	급성 치질 치료에 사용, 장기 복용 시 주의 필요
완화제 및 섬유질 보충제	메틸셀룰로오스(Methylcellulose)	변비 예방, 배변 원활화	경구 복용	변비를 예방하여 치질 증상 완화
	차전자피(Psyllium)	변비 예방, 배변 원활화	경구 복용	충분한 수분 섭취 필요, 복부 팽만감 가능성 있음
항염증제 및 진통제	이부프로펜(Ibuprofen)	염증 완화, 통증 감소	경구 복용	단기적인 통증 완화에 효과적
	아세트아미노펜(Acetaminophen)	통증 완화	경구 복용	위장에 부담을 덜 줌

• 수술: 증상이 심한 경우, 치질을 제거하기 위한 수술이 필요할 수 있습니다.

☞ 외과적 치료 방법

1. 고무 밴드 결찰술 (Rubber Band Ligation)

• 적응증: 주로 II 또는 III등급의 내부 치질에 사용됩니다.
• 방법: 치질의 밑부분에 작은 고무 밴드를 결찰하여 혈액 공급을 차단, 치질 조직이 괴사되면서 떨어져 나가게 합니다.
• 효과: 대부분의 환자에서 증상이 개선되며, 시술 후 몇 주 내에 치질 조직이 탈락됩니다.
• 합병증: 출혈, 감염, 통증 등이 발생할 수 있습니다.

2. 절제적 치질 절제술 (Hemorrhoidectomy)

• 적응증: 주로 III 또는 IV등급의 치질, 또는 혈전성 외치질에 사용됩니다.
• 방법: 치질 조직을 외과적으로 절제하는 수술입니다. 이는 전통적인 수술 방법으로, 가장 확실한 방법 중 하나입니다.
• 효과: 치질을 완전히 제거하며, 재발 가능성이 낮습니다.
• 합병증: 심한 수술 후 통증, 출혈, 감염 등이 있을 수 있으며, 회복에는 2~4주가 걸립니다.

3. 스테이플 치질 절제술 (Stapled Hemorrhoidopexy)

• 적응증: 주로 II 또는 III등급의 치질에 사용됩니다.
• 방법: 스테이플러를 사용하여 치질 조직의 일부를 제거하고, 남아 있는 치질 조직을 정상 위치로 고정합니다.
• 효과: 통증이 적고 회복이 빠르지만, 기존 절제술보다 재발 가능성이 다소 높습니다.
• 합병증: 재발, 감염, 출혈 등이 있을 수 있습니다.

4. 도플러 유도 경 항문 치질 동맥류 절제술 (Doppler-Guided Transanal Hemorrhoidal Dearterialization, THD)

• 적응증: 치질의 최소 침습적 치료를 원하는 경우 사용됩니다.
• 방법: 초음파 도플러를 이용해 치질을 공급하는 동맥을 찾아 결찰하여 혈류를 차단하고, 탈출된 조직을 정상 위치로 봉합합니다.
• 효과: 절제적 치질 절제술에 비해 재발률은 약간 높지만, 합병증이 적고 회복이 빠릅니다.
• 합병증: 통증, 출혈, 재발 등이 있을 수 있습니다.

5. 혈전 제거술 (Thrombectomy)

• 적응증: 주로 혈전성 외치질에 사용됩니다.
• 방법: 혈전을 제거하는 간단한 외과적 시술로, 국소 마취 하에 혈전이 포함된 치질을 절개하고 제거합니다.
• 효과: 즉각적인 통증 완화를 제공합니다.
• 합병증: 출혈, 감염 등이 발생할 수 있지만, 일반적으로 합병증이 적습니다.

6. 경화요법 (Sclerotherapy)

• 적응증: 초기 단계의 치질에 주로 사용됩니다.
• 방법: 치질 조직에 경화제를 주사하여 혈관을 수축시키고, 치질을 축소시킵니다.
• 효과: 비침습적이며, 간단하게 시행할 수 있습니다. 그러나 고무 밴드 결찰술보다 효과가 낮을 수 있습니다.
• 합병증: 통증, 감염, 조직 손상 등이 있을 수 있습니다.

7. 적외선 응고법 (Infrared Coagulation)

• 적응증: 초기 또는 중등도 치질에 사용됩니다.
• 방법: 적외선을 사용하여 치질 조직을 응고시키고, 치질을 수축시킵니다.
• 효과: 비침습적이고, 시술 후 회복이 빠릅니다.
• 합병증: 재발 가능성이 있으며, 효과는 고무 밴드 결찰술보다 낮을 수 있습니다.

※ 치질, 치핵, 치루 차이점

구분	치질 (Hemorrhoids)	치핵 (Hemorrhoidal Nodes)	치루 (Anal Fistula)
정의	항문과 직장 주변의 정맥이 부풀어 오르는 상태로, 내부와 외부 치질로 나뉨	치질로 인해 발생한 부풀어 오른 정맥 덩어리 또는 혹	항문 주변의 감염이나 농양으로 인해 항문과 피부 사이에 생긴 비정상적인 통로
위치	직장과 항문 주위	직장 내부 또는 항문 주위	항문 주변, 항문에서 피부로 이어지는 통로
증상	통증, 출혈, 가려움, 부기	덩어리(혹)로 인한 불편감, 통증, 출혈	항문 주위의 고름, 통증, 배변 시 불편감
원인	변비, 설사, 임신, 장시간 앉아있기, 비만	치질의 합병증	항문 주변의 감염, 농양, 염증
치료	생활습관 개선, 약물치료, 수술	연고, 약물치료, 수술	절개와 배농, 항문 주위 수술
발생 빈도	매우 흔함	치질이 있는 경우 흔함	상대적으로 드물지만 치질이나 농양이 있는 경우 발생 가능

 

치질은 흔한 건강 문제로, 증상 완화와 예방을 위해 식이섬유 섭취와 규칙적인 운동이 중요합니다. 치료는 증상에 따라 비수술적 방법(식이 변화, 약물)부터 외과적 방법(고무 밴드 결찰술, 절제술)까지 다양합니다. 적절한 치료와 후속 관리로 증상을 효과적으로 조절하고 재발을 예방할 수 있습니다.